西貢區社區中心近年因應需要，積極發展鄉郊長者服務，更於2019年1月12日舉行《西貢康健樂同行－鄉郊醫社合作研討會》，目的讓各位社區領袖、業界人士及社區關注團體更了解目前鄉郊長者的健康照顧服務需要，並共同探討在鄉郊發展醫社合作及原村安老的路向。
以下與大家回顧當日嘉賓林正財醫生及范寧醫生的分享。
地區為本 健康城市
講者：安老事務委員會主席林正財先生BBS太平紳士
西貢是林正財醫生滿有感情的地方，再加上他所屬的機構基督教靈實協會也服務西貢多年，希望將經驗分享予大家。
林醫生認為，要發展醫社合作，社區的氛圍很重要。如果人人都分開，便很難做到醫社合作，但西貢是一個很融洽的社群，在這個氣氛下推展醫社合作便容易得多了。
健康城市講求跨界別合作，是建構醫社合作很好的平台。林醫生相信沒有一個界別能夠解決社區的問題。就以健康問題為例，傳統上一提到促進健康，便會想到依靠醫療界別解決問題，然而他認為這是一個誤解，醫生主要的工作是醫病，真正促進健康的應該是居民團體，他們促進健康的潛力遠比醫療界別高。之後很多不同的健康議題都是以這概念推廣，西貢也是全港第一個區構建健康城市，以供其他社區參考。
要建構社區的健康，他指出我們不能夠只依賴傳統的醫療體系。傳統上，公營的醫療體系會較多將資源放到治療性的服務，亦即是醫院。然而，現時本港投放到預防疾病等基層醫療的資源遠低於治療服務上。
行政長官早前也引述了楊永強教授有關本港醫療體系的研究。研究指出，每當我們投放1元資源到基層醫療服務，便可以省掉8.4元支出。林醫生認為這代表本屆政府更願意投入資源保障居民健康，並重建基層醫療的理論基礎。
設計服務應以區情為本
健康城市中的一個重要概念是「地區為本」，按照區情設計服務。在林醫生眼中，西貢區是一個十分特別的區。西貢區是做運動的好地方，他回想起當初建設將軍澳時，他很希望可以將新市鎮及清水灣郊野公園結連，帶動市民多做運動，以環境帶動居民的健康。
鄉郊人口密度低，服務較難到位，要多發展外展服務。不過，鄉郊人情味濃厚，有利於建立社會資本，發展醫社合作。本港的服務較多以城市的情況去設計，按照人口規劃服務，這令在鄉郊的服務難以發揮如城市中服務的力量。
然而，緊密的鄰舍關係可以成為鄉郊社區的力量。他以幾年前到訪沙頭角的經驗為例。他獲告知沙頭角是全港人口老化最嚴重的地區，年輕人多出外工作，而且沒有傳統的服務，長者做運動的地方亦十分缺乏，他因而與當地居民一起想辦法。碰巧沙頭角有空置的舖位，房協亦有新建的地方，大家藉著這些機會，設立了一個推動長者健康的中心，是地區問題以地區的資源解決的例子。
林醫生期望政府正籌備的地區康健中心以地區為本，運用社會資本重新建構香港的基層醫療。他指西貢區已經準備就緒，並積極物色地方，以協助政府盡快開展工作。
最後，林醫生回想30年前靈實醫院老人科醫生戴醫生問被送到醫院長者的親友，為甚麼不早點帶他們來看醫生，但被反問：「我們住的地方，如何可以看醫生？」因此，他們在沒有政府資源下成立全港第一隊家居照顧隊，即使醫生也會入鄉為長者醫病。這個經驗引發政府發展不同的長者社區照顧服務，繼而發展到今天居民安老，讓老人家有選擇。
他寄望西貢區社區中心能發揮地區為本的精神，帶動以鄉郊為本的服務成為典範，令政府服務規劃切合不同區的需要。
植根社區 建構健康社區－葵青區推動醫社合作的經驗
講者：醫護行者主席范寧醫生
范寧醫生與他的團體醫護行者團隊對社區的紮根，就在葵青區一座工廈的數間板間房開始。他相信，社區合作應以社區需要為本，因此他們一直與不同的團體，甚至不同的社區機構合作。
醫社合作是近年熱門的話題。范醫生近年社會討論醫社合作時，發現社福界往往希望醫生參與在社區服務其中。同時間，對於醫生而言亦十分踴躍提供義診服務。然而，是否有醫生參與其中，就必然會令人健康呢？還是社工、照顧者或病人團體，都能發揮他們的角色？
基層醫療有三層的預防工作，分別為推廣、篩查及復康工作。范醫生認為，篩查及復康的工作具針對性，只要投放資源下問題不大。然而，要在社區層面做推廣工作，繼而改變環境及社會政策，便要發動社區組織的力量才可做得到。社區組織最能理解大家的情況，在想甚麼。只要能將這些資料化為數據，便是基層醫療的「寶藏」，化為下一步的工作。
很多人誤會，發展基層醫療便等於將會很容易看醫生。不過，基層醫療其實重點在於爭取資源做社區推廣，並協助不同的居民。以葵青區的經驗為例，區議會及民政處皆積極做不同的工作提升人的健康。
范醫生舉例，如果只是建議一位婆婆食多點菜，而無視她的可能有的牙齒健康問題，以及她出入的障礙，這句說話其實沒有用。而如果醫護人員能掌握並善用社區上的資源，會更能改善這位婆婆的健康。
針對社區特色 協助低收入家庭
在葵青區有三萬戶在職低收入家庭，醫護行者透過直接的服務接觸他們。他們之所以能成功接觸這批家庭，原因在於用了醫社合作的工作模式。在范醫生眼中，醫社合作的重點是不要單用醫護的角度去看居民的健康問題，而要認識社區，建立與居民的關係，以理解居民的需要。因此，他們十分重視與不同十分了解居民需要的機構建立關係，繼與透過他們建立與居民的關係。經過四年努力，醫護行者終於在沒有政府的資助下，成立自己的服務中心，服務這一群比較缺乏對健康認知的社群。
范醫生記起兩、三年前協助過一位的職業司機，他因為工傷而不能繼續工作。現時在公立醫院輪候接受物理治療時間十分長，治療也不會十分頻密。在缺乏治療的情況下，他唯有繼續失業。范醫生利用到他們機構的資源，令該位職業司機可以立即可以作身體檢查。然而骨科醫生認為他情況已經惡化，認為他要盡早進行磁力共振檢查。透過他們，這位職業司機可以加快進行磁力共振檢查。同時間，醫護行者亦關注到他的體重問題，上門檢查時發現他們滿屋都是紙包檸檬茶，血糖亦超標。細問之下，原來他們一家人都沒有管理好自己的飲食，因此，醫護行者一併處理他們一家的問題，協助他們管理好自己的健康。
范醫生亦分享了另一位六十多歲婆婆的高血壓個案。他們初初只協助她做好藥物管理，但後期發現她們一家九人只住在四百多呎的公屋單位內，而且要照顧一位患有過專注力不足及過度活躍症的孫兒，令她感到很大壓力。後來，團隊的社工介入，並與其他機構協助，令這位婆婆可以調遷到另一個公屋單位，減少了婆媳衝突，令血壓及精神狀態都有所改善。
健康需要整全政策
范醫生指出，單純提供服務並不足以徹底改善人的健康，更重要是改變制度。但他擔心，現時政府看健康問題只是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」。一個人要得到健康，衞生服務十分重要，但只佔整個系統的很小部份。根據聯合國的研究，就業、食物、小朋友的成長、社會是否安全、交通等，對人的健康亦也是關鍵，應整全處理。
健康服務其實只佔令死亡率、患病率的很小部份，社會因素、社會環境等才最重要。如果我們看基層醫療，沒有將社會因素放到我們的考慮當中，最後很可能不會達到同樣的效果。范醫生在葵青區的工作，也有不同類型的機構同行，以重整不同機構的協調。在於政府政策而言，健康也不光是食物及衞生局的事，其他部門的工作也十分重要。
這是大家要掌握自己健康的年代。專業人士只佔令人健康很小的部份，更重要透過個人及社群的力量，建立健康的安全網。考慮健康問題不能只由醫護的角度出發，推動照顧者等不同的群體參與推動健康的工作也十分重要。要令整個基層醫療的制度可持續，弱勢社群的參與並不足夠，亦要推動中產參與。同時間，如果立法會議員對基層醫療有更多認識，亦可以協助醫護界及社福界的工作。
范醫生以Sir Michael Marmot一句名句作總結，最差的醫生是只治好病人的病後，便把他們送回原本的地方。因此，范醫生認為醫護人員應多走出社區，了解大家的需要。他寄望醫護行者的服務模式可以推廣開去，重視在社區上跨界別、跨專業的合作，考量影響健康的社區因素，並活用資訊科技收集數據令服務得以提升，從而使服務能接觸到社群，而居民有需要時亦能找到服務，這也是地區康健中心應該要達到的模式。
